過敏性鼻炎的治療

過敏性鼻炎的治療

過敏性鼻炎是一種惱人的疾病，也是耳鼻喉科門診最常見的患者主述。主要的症狀有鼻塞，打噴嚏，流鼻水，鼻子癢。一般最初使用的治療為藥物治療，若長時間過敏引起鼻肉肥厚而導致鼻塞者，各種手術方法像雷射，微波低溫治療，鼻甲肉切除手術等，對於症狀則有一定程度的改善。

過敏性鼻炎其實分為過敏性及非過敏性，比例約為3:1，另外也有人同時存在兩種鼻炎。過敏性鼻炎出現的年紀比較小，大部分在9-11歲出現症狀; 非過敏性鼻炎則約於50歲左右出現。過敏性鼻炎以受到蛋白質刺激引發，非過敏性鼻炎則常見於受冷熱(如吃火鍋時流鼻水)或刺激物(汽油，化學藥劑)引起。經驗上來說兩種鼻炎治療的方法大同小異，但非過敏性鼻炎治療時間較長。

根據世界標準ARIA(allergic rhinitis and its impact on asthma)建議，對過敏性鼻炎第一線治療以藥物為主。常使用的藥物有三大類，抗組織胺; 去充血劑; 鼻局部類固醇。並結論鼻局部類固醇為最有用，且最安全的治療方法。

抗組織胺類藥物

鼻部的細胞遇到外來物的治療會分泌出組織胺，組織胺會對鼻細胞產生刺激，使之出現充血，流鼻水，癢等症狀。抗組織類藥物可以阻止組織胺結合到細胞而產生療效。此類藥物是對抗鼻過敏的元老級藥物，以第一代及第二代來做約略的分類，第二代的藥物較不引起嗜睡，口乾，小便困難等的副作用，且一天通常只需服用1-2次。目前治療過敏性鼻炎以第二代的抗組織胺藥物為主。若症狀嚴重會視情形輔以第一代的藥物。對於需長時服用或較年老的患者，也有副作用最小的第三代的抗組織胺可供選擇。

第一代抗組織藥物的副作用千奇百怪，在過去也曾利用來治療疾病，如使用嗜睡的副作用來治療失眠，使用小便困難的副作用來治療尿床，有趣的是有種抗組織胺有增肥的效果，曾被用來治療過瘦的小孩。但隨著專門的藥物出現，此類療法已慢慢式微。

抗組織胺藥物對於鼻子癢，流鼻水最有療效，但對鼻塞作用小。因此第二類的藥物-去充血劑-常被用來輔助治療鼻塞。

去充血劑

去充血劑的特色是效果很快，很明顯，使用後鼻塞的情形馬上改善。但在另一方面，它的效果很短暫，就算是較先進的去充血劑，也只能有4-8個小時的效果。同時去充血劑也不能長時間使用，長時間使用會造成抗藥性，且鼻塞的情形反而加重。一般建議是使用的時間以三天為限，若要繼續使用，需間隔2-3天再用。去充血劑是一種自主神經興奮劑，可以局部使用也可以口服使用。常見的副作用為躁動，失眠。另外高血壓的患者也不宜使用去充血劑。值得一提的是，有一種去充血劑”phenylpropanolamine (PPA)”有減肥的作用，但卻因曾在年輕女性造成中風而被禁用。因此使用減肥藥時要特別注意是否含有此種成分。

局部類固醇通常以噴劑存在，也可以用針劑直接注入鼻肉內。此類藥物為現代治療過敏性鼻炎的明星，因為它幾乎對所有過敏性鼻炎的症狀都有效果, 在三大類藥物較勁圖中(如附表)，可以看出此類藥物的優越性。一般人對於類固醇的刻板印象造成部分患者排斥使用局部類固醇，但其實用於局部的類固醇和用於全身是不同的，局部的類固醇設計上就是以局部作用在鼻部而不造成全身的副作用，且就算部分藥劑吞下被胃吸收，也會在被送達全身前被代謝掉。對於小孩子而言，在過了兩歲後就可以安全使用而不影響生長發育。

寄件者 Treatment of AR

雖然先進的藥物可以治療大部分的過敏性鼻炎，但部分患者的症狀較嚴重，藥物無效或一停藥就復發，也可能因為其它疾病(如攝護腺肥大)及身體狀況(如懷孕)而無法使用藥物。此時就需要使用手術的方法來達成治療的效果，目前常用來治療過敏性鼻炎的手術方法有脈衝雷射，低溫微波，微切削刀手術，鼻中膈鼻甲肉矯正手術。

微波射頻-耳鼻喉科達人所採用的方法

低溫微波是使用探針刺入鼻部組織，刺入前必需先局部麻醉注射，探針的針頭會放出約460千赫的高頻波，將鼻組織加熱至47及80度之間。由於蛋白質在超過47度即會開始裂解。所以在治療約1週-6週後，鼻部組織會慢慢收縮且發炎細胞也會減少。手術過程中無痛且不流血，此療法是目前號稱對鼻部組織傷害最小的手術。

脈衝雷射

脈衝雷射是使用脈衝光的原理，在短時間發出雷射能量到鼻黏膜表層，此層也是過敏細胞最多的一層。在先進的技術下，已經不像過去治療後會有鼻痂皮的產生。手術後的不適感也非常的少。脈衝雷射對於流鼻水，鼻子癢都有療效。對於鼻塞也有不錯的療效。 但由於雷射治療對鼻部黏膜傷害較大，會影響鼻子的正常功能，故已漸被淘汰。

微切削刀

微切削刀手術是使用包覆在金屬管內的旋轉刀片伸入鼻組織內，將部分鼻組織切削帶走。(如附圖)鼻組織除了因切削而減少進而改善鼻塞外，也會因受損而引發修復反應，這樣的修復反應通常會減少過敏的程度而達成治療過敏性鼻炎的目的。由於微切削刀是如針頭般刺入鼻組織內切削，故外表傷口小且不易出血。可以當天手術當天回家。儀器及耗材的成本高，且對組織的傷害性亦大。

寄件者 Treatment of AR

鼻中膈鼻甲肉矯正手術

對付難治的鼻塞及過敏性鼻炎，最傳統也最有效的方法就是鼻中膈鼻甲肉矯正手術，但因為手術的面積較大，術後需住院3日左右，且需要鼻填充物來防止術後出血的情形。通常用於初步方法無效或症狀嚴重的患者。